توجه : تمامی مطالب این سایت از سایت های دیگر جمع آوری شده است. در صورت مشاهده مطالب مغایر قوانین جمهوری اسلامی ایران یا عدم رضایت مدیر سایت مطالب کپی شده توسط ایدی موجود در بخش تماس با ما بالای سایت یا ساماندهی به ما اطلاع داده تا مطلب و سایت شما کاملا از لیست و سایت حذف شود. به امید ظهور مهدی (ع).

    بهترین آنتی بیوتیک برای سینوزیت

    1 بازدید

    بهترین آنتی بیوتیک برای سینوزیت را از سایت پست روزانه دریافت کنید.

    نشانه ها سینوزیت حاد چیست؟

    نشانه ها سینوزیت حاد چیست؟

    نشانه ها سینوزیت حاد چیست؟

    سینوزیت حاد (التهاب شدید سینوس ها و بینی) منجر به التهاب و تورم حفراتی که در اطراف مسیرهای عبوری بینی شما وجود دارند (سینوس ها) می شود. این سینوزیت شدید ممکن است منجر به ایجاد اشکالاتی در تنفس از طریق بینی گردد. ناحیه اطراف چشم ها و صورت شما ممکن است احساس تورم داشته باشد و یا ممکن است با مشکل درد صورت و سردرد مواجه باشید. سینوزیت حاد اغلب به دلیل سرما خوردگی شدید رخ می دهد. عوامل دیگری همچون آلرژی ها، باکتری ها و عفونت های قارچی نیز تاثیرگذارند. درمان سینوزیت حاد به علت آن وابسته است. در اغلب موارد درمان های خانگی تنها چیزی است که مورد نیاز می باشد. با این حال سینوزیت مداوم می تواند به عفونت های جدی و عوارض دیگر منجر شود. سینوزیت هایی که بیش از 8 هفته به طول انجامند و یا برگشت پذیر باشند، سینوزیت های مزمن نامیده می شوند و برای درمان آن حتما به متخصص گوش و حلق و بینی مراجعه کنید.

    نشانه های سینوزیت حاد

    بیشتر بدانید: نشانه ها و راه های نوروم آکوستیک چیست؟

    چنانچه شما نشانه های ملایمی از سینوزیت دارید، سعی کنید از خودتان مراقبت کنید. چنانچه هرکدام از موارد زیر را در خود مشاهده کردید با پزشک گوش و حلق و بینی در تماس باشید:

    علت های سینوس حاد

    هنگامی که شما به سینوزیت مبتلا می شوید غشای مخاطی بینی شما، سینوس ها و گلو (بخش فوقانی دستگاه تنفس شما) ملتهب می شود. تورم مانع از باز شدن سینوس ها می شود و از تخلیه مخاط به صورت معمولی جلوگیری می کند که منجر به درد صورت و سایر علائم سینوزیت می شود. سینوس های بسته شده یک محیط مرطوبی را ایجاد می کنند که منجر به نگه داشته شدن آسان تر عفونت می گردند. سینوس هایی که عفونی می شوند نمی توانند ترشحات را تخلیه کنند و پر از چرک می گردند، که این امر منجر به علائم و نشانه هایی همچون ترشحات ضخیم، زرد و یا سبز رنگ و سایر علامت های عفونت می شود.

    سینوزیت حاد ممکن است از موارد زیر ناشی شود:

    برخی شرایط سلامتی می توانند خطر شما را در ابتلا به عفونت ویروسی افزایش دهد که منجر به سینوزیت می شود و یا می تواند خطر ابتلا به سینوزیت را در شما افزایش دهند که ناشی از یک عفونت زمینه ای نمی باشد. این شرایط عبارتند از:

    ممکن است شما در معرض افزایش خطر ابتلا به سینوزیت قرار بگیرید در صورتیکه موارد زیر را داشته باشید:

    عوارض های سینوزیت حاد

    هنگامی که پزشکتان را ملاقات می کنید، انتظار معاینه کامل از سینوس هایتان را داشته باشید. همچنین ممکن است پزشکتان چشم ها، گوش ها، بینی و گلویتان را نیز معاینه کند. برای پاسخ دهی به سوالات جزئی درباره علائم خود آماده باشید. ممکن است پزشکتان بخواهد اطلاعاتی را در اختیار او قرار دهید از جمله:

    لیستی از سوالات قبل از قرار با دکتر گوش و حلق بینی تهیه کنید، زیرا به شما کمک می کند از حداکثر زمان خود با پزشک استفاده نمایید. برای سینوزیت حاد برخی سوالات اساسی برای پرسیدن از پزشک عبارتند از:

    متخصص گوش و حلق و بینی شما ممکن است از روش های متنوعی برای بررسی سینوزیت حاد شما انجام دهد از جمله:

    درمان ها و داروهای سینوزیت حاد

    در بیشتر موارد برای سینوزیت حاد نیازی به درمان وجود ندارد به این دلیل که از ویروسی ناشی می شوند که علت یک سرماخوردگی ساده نیز می باشد. تکنیک های مراقبت از خود معمولا تنها راه درمان مورد نیاز برای سرعت بخشیدن به بهبودی و تسکین علائم هستند.

    ممکن است پزشکتان درمان هایی را به شما توصیه کند که به تسکین علائم سینوزیت کمک نمایند؛ از جمله:

    آنتی بیوتیک ها برای سینوزیت حاد

    معمولا برای درمان سینوزیت حاد آنتی بیوتیک ها مورد نیاز نیستند.

    آنتی بیوتیک در درمان سینوزیت حاد ناشی از عفونت باکتریایی استفاده می شود که عبارتند از آموکسی سیلین (AMOXIL، غیره)، داکسی سایکلین (Doryx، Monodox، ...) و یا داروی ترکیبی تری متوپریم سولفامتوکسازول (کوتریموکسازول، Septra، ...). چنانچه عفونت برطرف نشد و یا اگر سینوزیت دوباره بازگشت، پزشک شما باید آنتی بیوتیک دیگری را امتحان نماید. اگر پزشکتان آنتی بیوتیک تجویز کند، مصرف کل دوره دارو الزامی می باشد. به طور کلی این بدان معنی است که شما باید برای مدت 10 تا 14 روز آن را مصرف نمایید، حتی بعد از اینکه علائم شما بهبود یافت. اگر شما مصرف این آنتی بیوتیک ها را زود تر قطع نمایید، علائم شما دوباره بازخواهند گشت.

    به ندرت سینوزیت حاد به دلیل عفونت قارچی اتفاق میفتد، که می تواند با استفاده از داروهای ضد قارچ درمان شود. میزان مصرف دارو، همانند مدت زمان مورد نیاز برای مصرف آن به شدت عفونت و سرعت بهبودی علائم بستگی دارد.

    اگر آلرژی منجر به وخیم شدن سینوزیت شما گردد، ضربه وارد کردن به آلرژی (از طریق ایمونوتراپی) موجب کاهش واکنش بدن به مواد حساسیت زای خاص می گردد و به درمان علائم شما کمک خواهد نمود.

    این مراحل خود درمانی می تواند به بهبودی علائم سینوزیت کمک کنند:

    هیچ درمان جایگزینی که به طور قطعی به تسکین علائم سینوس حاد کمک نماید اثبات نشده است، اما محصولاتی حاوی ترکیب مشخصی از گیاهان ممکن است به بهبودی علائم شما کمک کند. این داروهای درمانی ترکیبی، که حاوی مخلوطی از نوعی پامچال، ریشه کوشاد، گُل انگور کولی، گل شاه پسند و ترشک هستند، تحت نام های تجاری چون Sinupret و SinuGuard به فروش می رسند. عوارض جانبی احتمالی این ها شامل ناراحتی معده، اسهال و واکنش های آلرژیک پوستی می باشند.

    راه های پیشگیری از سینوزیت حاد

    منبع مطلب : www.darmankade.com

    مدیر محترم سایت www.darmankade.com لطفا اعلامیه سیاه بالای سایت را مطالعه کنید.

    مقایسه اثر درمانی داکسی سیکلین، آزیترومایسین و کلاریترومایسین بر بیماران مبتلا به رینوسینوزیت مزمن باکتریال

    مقدمه

    سینوزیت یکی از شایعترین علل مراجعه بیماران به پزشک است و ناراحتی طولانی مدت را برای افراد به دنبال دارد (1،2). این بیماری پنجمین بیماری تشخیصی است که برای آن آنتی بیوتیک تجویز می شود (1). سینوزیت مزمن عبارت است از عفونتی که بیش از 3 ماه ادامه داشته باشد و تعدادی از علایم سینوزیت مزمن از جمله رینوره چرکی، ترشحات پشت حلق، سردرد، انسداد و التهاب بینی، درد، فشار یا احساس پری در صورت و کاهش حس بویایی را داشته باشد(2). سینوزیت مزمن عامل جدی تهدید کننده حیات محسوب نمی شود ولی به دلیل نزدیکی به کاسه چشم و مغز می تواند مشکلات جدی ایجاد کند، به عنوان مثال حدود 75% تمام عفونتهای کاسه چشم مستقیما" با سینوزیت مزمن در ارتباط هستند و حدود 7/3 – 10% آبسه های مغزی ناشی از سینوزیت مزمن است و 14% از مننژیت های ناشی از سینوزیت حاد فرونتال مرگ آور می باشد (3، 4).  ارگانیسم های باکتریال شایع شامل: استرپتوکوک پنومونیه، هموفیلوس آنفلوآنزا، موراکسلا کاتارالیس و استافیلوکوک طلایی است و ایجاد بیوفیلم و سوپرآنتی ژن توسط بعضی از باکتریهای فوق نیز مد نظر می باشد. نظریه های دیگر بر قارچ های کلونیزه شونده و      پاسخ های ائوزینوفیلیک غیرطبیعی تمرکز کرده اند(5). در تشخیص رینوسینوزیت مزمن علایم و نشانه ها و آندوسکوپی از اصول اولیه هستند و روشهای تصویربرداری (رادیو گرافی ساده، سی تی اسکن و ام آر آی) وآزمایش روتین خون می توانند تشخیص را تایید کنند (4). علائم رینوسینوزیت مزمن شامل 7 علامت ماژور و 7 علامت مینور می باشد، هر گاه بیش از دو علامت ماژور و یا یک علامت ماژور همراه با 2 علامت مینور دیده شود رینوسینوزیت مزمن مطرح می گردد. علائم ماژور شامل: درد صورت، تورم و پری صورت، انسداد بینی، وجود ترشحات چرکی (به گفته بیمار)، تب (غیر حاد)، ترشحات چرکی (در معاینه) و اختلال بویایی می باشند. علائم مینور شامل: سردرد، خستگی بدون علت، تب (حاد)، بوی بد تنفس، درد دندان، احساس پری در گوش و سرفه هستند (5). اصول درمان مدیکال سینوزیت مزمن عبارتند از:

    درمان عوامل مساعد کننده (رینیت آلرژیک،  نقص ایمنی، دیابت، انحراف سپتوم بینی، خارهای تیغه بینی، کونکا بولوزا،آنمی و سوء تغذیه)، شستشوی بینی با نرمال سالین، کورتیکواستروئید داخل بینی و آنتی بیوتیکهای خوراکی (6).

     آنتی بیوتیکهای متداول مورد استفاده شامل سفالوسپورین ها، ماکرولید ها و آموکسی کلاو می باشند (3).

    کلاریترومایسین(erithromycin omethyl- 6)، یک آنتی بیوتیک نیمه سنتتیک از خانواده ماکرولید می باشد که روی باکتری های گرم منفی و گرم مثبت بی هوازی و هوازی مانند هموفیلوس آنفلوانزا، موراکسلا کاتارالیس و استرپتوکوکوس پنومونیه اثر دارد. این دارو علاوه بر اثر ضد میکروبی، در تنظیم سیستم ایمنی، کاهش سیتوکین ها و اینترلوکین ها و در نتیجه کاهش التهاب،  نقش بسزایی داشته و همچنین می تواند ساخت  بیوفیلم توسط پسودوموناس آئروژنوزا را مهار کند.  دوز آن در بالغین 250 الی 500 میلی گرم، دو بار در روز است.  از عوارض جانبی آن می توان به درد شکم، اسهال،  تهوع، استفراغ، دیس پپسی، بی اشتهایی، سردرد، تغییر طعم دهان، واکنش های آلرژیک و کاهش شنوایی اشاره کرد (3 ،7، 8). آزیترومایسین یک آنتی بیوتیک نیمه سنتتیک مشتق از اریترومایسین از خانواده ماکرولید می باشد که بر  باکتری هایی مثل هموفیلوس آنفلوانزا، موراکسلا کاتارالیس و استرپتوکوکوس پنومونیه اثر دارد. دوز معمول آن 500 میلی گرم در روز اول و سپس 250 میلی گرم روزانه برای 4 روز می باشد. عوارض شایع آن شامل اسهال یا مدفوع شل، تهوع، درد شکم و استفراغ می باشد (7). داکسی سیکلین یک آنتی بیوتیک سنتتیک مشتق از oxytetracycline  می باشد که بر  باکتری های گرم منفی و گرم مثبت اثر دارد. این دارو در دوزهای پایین تر از دوز ضد میکروبی می تواند نقش تنظیم کننده ایمنی نیز داشته باشد. دوز معمول آن در بزرگسالان در روز اول درمان 200 میلی گرم (100 میلی گرم هر 12 ساعت) با دوز نگهدارنده 100 میلی گرم در روز می باشد. در عفونت های شدیدتر دوز 100 میلی گرم هر 12 ساعت پیشنهاد می شود. از عوارض آن می توان به ناراحتی معده، اسهال، بی اشتهایی، تهوع، استفراغ، دیس فاژی، ازوفاژیت، سمیت کلیوی و واکنش های آلرژیک اشاره کرد (7،9).

    علاوه بر معاینه بیماران باید یک سی تی اسکن پایه جهت تایید بیماری انجام دهند و سپس 6-8 هفته پس از درمان جهت پیگیری سی تی اسکن کنترل انجام دهند (4،6).

    در مطالعه پارک[1]، داکسی سیکلین در 90% بیماران مبتلا به سینوزیت باعث ایجاد پاسخ درمانی شده است و مطالعه  و همکاران  نشان داد درمان 20 روزه با داکسی سیکلین در بیماران مبتلا به رینوسینوزیت مزمن موجب کاهش واضح ونزل[2] ترشحات پشت حلقی می شود (10، 11).

    مطالعه خانم دکتر مریم امینی و همکاران نشان داد که کلاریترومایسین داروی موثری در درمان علائم بالینی سینوزیت مزمن بوده و در 8/53% بیماران موجب ایجاد علائم بهبودی در یافته های سی تی اسکن گردید (3). همچنین در مطالعه  مکلیود[3] و همکاران و مطالعه یامالدا[4]، کلاریترومایسین موجب بهبودی قابل توجه علائم بالینی سینوزیت مزمن شده است (12،13).  

    با توجه به گرانتر بودن و شیوع عوارض ماکرولیدها، این مطالعه با هدف مقایسه اثر درمانی داکسی سیکلین با این داروها انجام شد و از آنجا که پیگیری موارد سینوزیت مزمن با سی تی اسکن انجام می شود، در این مطالعه علاوه بر علائم بالینی و یافته های فیزیکی، یافته های سی تی اسکن بیماران نیز مورد مقایسه قرار گرفت؛ همچنین همه بیماران از نظر عوارض دارویی ذکر شده بررسی شدند. 

    روش کار

    این مطالعه کارآزمای بالینی 55 نفر از بیماران مراجعه کننده به درمانگاه های گوش و حلق و بینی بیمارستان های شهید رجائی تنکابن و امام سجاد(ع) رامسر در سال 91-92 انجام شد که دارای علایم بالینی سینوزیت مزمن (سردرد، رینوره، ترشحات پشت حلق و...) بوده و علایم بیش از 12 هفته طول کشیده و در سی تی اسکن کورونال بدون کنتراست از سینوسهای پارانازال در برشهای 3 میلی متری دارای حداقل یکی از معیارهای تشخیصی زیر بودند: انسداد اینفاندیبولوم اتموئیدی، انسداد کمپلکس استئومئاتال، انسداد سوراخ اسفنواتموئیدال، پولیپوز، ضخیم شدگی خفیف مخاطی بدون انسداد، افزایش دانسیته استخوانی جدار سینوس، سطح مایع– هوا و کدورت سینوس. ضمنا"      سی تی اسکن با تمهیدات لازم برای شرایط خاص اجرا شد. در آغاز تست های ساده نیز انجام شد.معیارهای خروج ازمطالعه عبارت بودند از:  بیماریهای سیستمیک درگیر کننده بینی وسینوسها .(CBC, ESR, CRP) (بیماری وگنر، سارکوئیدوز، سیکاتریسیل پمفیگوئید، ایدز،          Lymphoma cell -T،                                               Dyskinesia Ciliary Primary، [T1] سیستیک فیبروزیس و تومورهای بینی و سینوسها)، سینوزیت قارچی مشخص، سابقه آلرژی به داروهای گروه ماکرولیدها یا تتراسیکلین ها، بارداری و شیردهی در زنان، سن زیر 8سال و بالای 65 سال و مصرف آنتی بیوتیک در 48 ساعت قبل.

    انتخاب آنتی بیوتیک ، مقدار آنتی بیوتیک و طول دوره تجویز با شرایط بیمار( سن ، وزن ، سینوس های درگیر و ...) تعیین شد و سعی ما بر این بوده که تعداد بیماران در هر گروه تقریبا" مساوی باشد. جهت رعایت اخلاق پزشکی بیماران را از جریان تحقیق مطلع نموده و با کسب اجازه از آنها اقدامات شروع شد. به علت اینکه انجام نمونه گیری و کشت و آنتی بیوگرام (جهت یافتن ارگانیسم در سینوس مبتلا) مشکلات تکنیکی و کلینیکی دارد در بعضی موارد از آن صرف نظر شد.

    بیماران به طور تصادفی به سه گروه تقسیم شدند: پروتکل درمانی گروه اول عبارت بود از: شستشوی بینی با سرم فیزیولوژیک، درمان طبی  عوامل مساعدکننده، افشانه استروئیدی (فلوتیکازون ) ، صبح و شب یک پاف وکپسول داکسی سیکلین 100 میلی گرم دو بار در روز و پروتکل درمانی گروه دوم عبارت بود از:  سه درمان اول فوق و به جای داکسی سیکلین از  قرص آزیترومایسین mg/kg 8 دو بار در روز و در پروتکل درمانی گروه سوم از سه درمان اول فوق به همراه قرص کلاریترومایسین 500 میلی گرم دو بار در روز استفاده شد.  

    بدیهی است که داکسی سیکلین در افراد بالای 15 سال تجویز شد و مدت مصرف هر سه گروه حداقل 3 هفته بوده است. لازم به ذکر است که بر اساس شرایط بیمار آنتی هیستامین و دکونژستان هم تجویز شد. ضمنا" یادآوری می شود که عوامل آناتومیک مساعد کننده (انحراف سپتوم، کونکا بولوزا و...) باید با عمل جراحی رفع گردند تا از عود بیماری جلوگیری شود که توضیحات لازم به افراد مبتلا داده شد.

    تعبیر بهبود یا درمان موفق شامل: کاهش واضح  علائم و       نشانه ها، بهبود کیفیت حیاتی و ممانعت از پیشروی یا عود بیماری بوده و توسط ویزیت مستمر بیماران ارزیابی شد. بهبودی نسبی به مواردی اطلاق می شود که صرفا از شدت یا تعداد  علایم و  نشانه ها کاسته شده و ممکن است نیاز به ادامه ی درمان وجود داشته باشد.  بیماران  در هفته اول پس از شروع درمان از نظر عوارض دارویی بررسی شده و سپس تاثیر دارو به وسیله بهبود بالینی ارزیابی گردید به این معنی که بر اساس درمان انتخاب شده به طور مکرر در روزهای 21 و یا 28 و یا 42  پس از شروع درمان از نظر علایم بالینی ارزیابی شدند که طی این مدت علایمی مانند گرفتگی بینی، احساس پری صورت و ترشحات پشت حلق باید به تدریج بهبود یافته و در پایان دوره درمانی به طور کامل از بین برود. در پایان دوره درمانی برای بیماران سی تی اسکن کنترل  سینوس های پارانازال جهت پیگیری و مقایسه تغییرات ایجاد شده در سی تی اسکن اولیه انجام شد. یافته ها با استفاده ازنرم افزار SPSS و  آزمون های آماری کای دو، آنوا و تی تجزیه و تحلیل شدند و اختلاف آماری کمتر از 05/0 معنی دار تلقی گردید.

    نتایج

    از 55 بیمار با میانگین سنی 32/36سال و بالاترین سن 82 سال و پایین ترین سن 11 سال، 22 نفر در گروه سنی کمتر از 30 سال، 23 نفر در گروه سنی 30-50 سال و 10 نفر در گروه سنی بالای 50 سال قرار داشتند. 29 بیمار(7/52 %) مذکر و 26 بیمار(3/47%) مونث بودند. در گروه بیماران دریافت کننده داکسی سیکلین، از 19 بیمار، 9 نفر(36/47%) مذکر و 10 نفر(63/52%) مونث و در گروه دریافت کننده آزیترومایسین، از 14 بیمار، 8 نفر(14/57 %) مذکر و 6 نفر(85/42 %) مونث و در گروه دریافت کننده کلاریترومایسین، از 22 بیمار، 13 نفر(09/59%) مذکر و9 نفر(90/40 %) مونث بودند. متوسط سن بیماران درگروه دریافت کننده داکسی سیکلین، 68/39 سال، درگروه دریافت کننده آزیترومایسین، 42/29 سال و درگروه دریافت کننده کلاریترومایسین، 81/37 سال بود. 

    به لحاظ علائم بالینی و یافته های فیزیکی، همان طور که از     داده های جدول1 پیداست، داروی داکسی سیکلین در درمان علائمی همچون ترشح چرکی از بینی، ترشح پشت حلق،  درد صورت، احساس فشار/ پری در صورت، سرفه، درد/احساس فشار و پری در گوش، ترشح چرکی(در معاینه) و حساسیت موضعی روی سینوس بیشترین تاثیر را داشته است. داروی آزیترومایسین دردرمان علائم  سردرد، کاهش حس بویایی، درد دندان  و  صحبت تو دماغی بیشترین تاثیر را داشته و داروی کلاریترومایسین در درمان انسداد بینی و خستگی بیشترین تاثیر را داشته است. در درمان بوی بد دهان، دو داروی داکسی سیکلین و آزیترومایسین به طور مشترک بیشترین تاثیر را دارا بودند.

    در مورد بهبودی یافته های سی تی اسکن، همان طور که از    داده های جدول2 پیداست، داروی داکسی سیکلین در درمان کدورت سینوس و ضخیم شدگی مخاطی بدون انسداد  و داروی کلاریترومایسین در درمان پولیپوز  بیشترین تاثیر را داشته است.

    همان طور که از داده های جدول3 پیداست، داروی داکسی سیکلین در درمان  سطح مایع-هوا  و داروی آزیترومایسین در درمان انسداد کمپلکس استئومئاتال یا انسداد اینفاندیبولوم و داروی کلاریترومایسین در درمان انسداد سوراخ اسفنواتموئیدال  بیشترین تاثیر را دارا بودند. ضمنا˝ در سی تی اسکن یک بیمار، افزایش دانسیته استخوانی جدار سینوس مشاهده شد که به دنبال درمان با داروی داکسی سیکلین بهبود یافت.

    در مورد بهبودی کلی بیماران بر اساس علائم بالینی و یافته های فیزیکی، همان طور که از داده های جدول4 مشخص است، داروی داکسی سیکلین با 7/73 % موارد بهبودی کامل، بیشترین میزان بهبودی کامل علائم بالینی و فیزیکی را داشته است، همچنین از سطر فراوانی تجمعی مشخص است که داروی داکسی سیکلین با 5/89 % موارد، بیشترین میزان بهبودی کامل و نسبی علائم بالینی و فیزیکی را داشته است

    در بررسی آماری انجام شده، سطح معناداری آزمون((P-value در مورد علائم بالینی و فیزیکی برابر با 384/0 و بزرگتر از 05/0بوده که نشان می دهد تفاوت موجود در میزان تاثیر این سه دارو بر بهبود علائم بالینی و فیزیکی، از نظر آماری معنی دار نبوده است.  در مورد بهبودی کلی یافته های سی تی اسکن، همان طور که از داده های جدول5 مشخص است، داروی داکسی سیکلین با 70 % موارد، بیشترین میزان بهبودی کامل یافته های سی تی اسکن را داشته است، همچنین از سطر فراوانی تجمعی مشخص است که داروی داکسی سیکلین با 80% موارد، بیشترین میزان بهبودی کامل و نسبی یافته های سی تی اسکن را داشته است. در بررسی آماری انجام شده، P-value در مورد یافته های سی تی اسکن برابر با 04/0و کوچکتر از 05/0 بوده که نشان    می دهد تفاوت موجود در میزان تاثیر این سه دارو بر بهبود     یافته های سی تی اسکن از نظر آماری معنی دار بوده است.

    در خصوص عوارض جانبی داروهای مورد استفاده،3 نفر    (8/15 %) از بیمارانی که از داروی داکسی سیکلین استفاده کرده­اند، 2 نفر(3/14%) از بیمارانی که از داروی آزیترومایسین استفاده کرده­اند و 7 نفر (8/31%) از بیمارانی که از داروی کلاریترومایسین استفاده کرده اند، دچار عارضه شده­اند و در بین این بیماران در 2 بیمار استفاده کننده کلاریترومایسین به علت عارضه ایجاد شده مجبور به قطع دارو شدیم. از بیماران دریافت کننده داکسی سیکلین، 1 نفر(3/5%) به اسهال، 1 نفر(3/5%) به تپش قلب، 1 نفر(3/5%) به نفخ شکم و 1 نفر(3/5%) به سوزش سر دل دچار شدند. در بیماران دریافت کننده آزیترومایسین، 2 نفر(3/14%) به درد اپی گاستر دچار شدند و در گروه دریافت کننده کلاریترومایسین، 2 نفر(9%) به بی مزه شدن غذا، 5  نفر

     (7/22%) به تلخ شدن زبان، 1 نفر(5/4%) به تپش قلب، 2 نفر(9%) به راش، 1 نفر(5/4%) به درد اپی گاستر، 1 نفر(5/4%) به نفخ شکم، 1 نفر(5/4%) به سوزش سردل و 1 نفر(5/4%) به تهوع    دچار شدند.

    بحث

    نتایج این مطالعه حاکی از آن است که درصد موفقیت درمانی داکسی سیکلین در درمان رینوسینوزیت مزمن باکتریال از نظر بهبودی علائم بالینی و یافته های سی تی اسکن بالاتر از آزیترومایسین و کلاریترومایسین می باشد و درصد موفقیت درمانی آزیترومایسین از نظر بهبودی کامل علائم بالینی و        یافته های سی تی اسکن بالاتر از کلاریترومایسین می باشد که این برتری اثر درمانی داکسی سیکلین بر دو داروی دیگر         می تواند ناشی از ژنتیک متفاوت بیماران منطقه مورد مطالعه باشد. لازم به توضیح است که ممکن است برطرف شدن علائم کدورت و یا ضخیم شدگی مخاطی سینوس ها در سی تی اسکن تا چند ماه پس از درمان کامل طول بکشد. از نظر آماری در مورد میزان بهبودی یافته های سی تی اسکن تفاوت معنی دار وجود داشت ولی در مورد علائم بالینی و یافته های فیزیکی این تفاوت  معنی دار نبود که می تواند ناشی از تعداد کم افراد مورد مطالعه باشد.  در مقاله ای که  توسط پارک به چاپ رسید، 44 بیمار مبتلا به سینوزیت حاد و مزمن تحت درمان تصادفی با داکسی سیکلین و آمپی سیلین قرار گرفتند که در نتیجه آن 90% بیماران به داکسی سیکلین پاسخ دادند، که با یافته های این مطالعه مطابقت دارد (10). در مطالعه ای که توسط ونزل  و همکاران در سال 2010 انجام شد، درمان 20 روزه با داکسی سیکلین (200 میلی گرم در روز اول و سپس 100 میلی گرم روزانه) در بیماران مبتلا به رینوسینوزیت مزمن همراه با پولیپ بینی، موجب کاهش واضح ترشحات پشت حلقی شد که با یافته های مطالعه حاضر مطابقت دارد  (11).  

    در مقاله ای که در سال 1388 توسط خانم دکتر مریم امینی و همکاران در مجله پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی به چاپ رسید، 30 بیمار مبتلا به سینوزیت مزمن که سینوزیت آنها در معاینات بالینی و سی تی اسکن سینوس های پارانازال قبل از درمان تایید شده بود، تحت درمان با قرص کلاریترومایسین، به میزان 500 میلی گرم روزانه قرار گرفتند که 3 هفته پس از درمان، گرفتگی بینی در63 % ، درناژ خلف بینی[5] در 7/46% ، سردرد در 50 % ، سرفه در40 % و احساس پری صورت در7/56% بیماران بهبود یافته بود و در 8/53 % بیماران علائم بهبودی در سی تی اسکن مشاهده شد (3). از نظر میزان تاثیر این دارو به تفکیک علائم بالینی در مورد درناژ خلف بینی و سردرد، یافته های این مطالعه  مطابق با مطالعه حاضر می باشد (میزان بهبودی در مطالعه حاضر به ترتیب9/42% و 4/52 % بوده است) ولی در مورد میزان بهبودی گرفتگی بینی، سرفه و احساس پری صورت مطابق با یافته های این مطالعه نمی باشد(میزان بهبودی این علائم در مطالعه حاضر به ترتیب6/54% ، 8/77% و 40% بوده است). از نظر میزان تاثیر کلاریترومایسین بر بهبودی کلی علایم بالینی ، یافته های این مطالعه با مطالعه حاضر مطابقت دارد، زیرا در این مطالعه نیز این نتیجه گرفته شد که کلاریترومایسین داروی موثری در درمان سینوزیت مزمن می باشد. از نظر میزان تاثیر کلاریترومایسین بر بهبودی کلی یافته های سی تی اسکن نتیجه این مطالعه  با مطالعه حاضر مطابقت دارد زیرا در مطالعه حاضر 3/58 % بیماران پس از درمان علایم بهبود در سی تی اسکن را نشان دادند. در مطالعه ای که در سال 2001 توسط مک لیود و همکاران در باره اثر ماکرولید ها در درمان سینوزیت مزمن انجام شد، 25 بیمار مبتلا به سینوزیت که سینوزیت آنها در معاینات بالینی و سی تی اسکن سینوس های پارانازال قبل از درمان تایید شده بود، تحت درمان با قرص کلاریترومایسین ، با دوز 500 میلی گرم دو بار در روز به مدت 2 هفته قرار گرفتند و میزان قابل توجهی از علائم بالینی مانند سردرد، درد ناحیه سینوس ها و ترشح چرکی پشت گلو کاسته شده بود، که با یافته های این مطالعه مطابقت دارد (12). در مقاله  یامالدا که در سال 2000 در مورد اثر ماکرولیدها بر کاهش 8 IL- و علائم بالینی بیمارانی که بیش از یک سال علائمی مانند رینوره، گرفتگی بینی، PND، کاهش بویایی و درد ناحیه سینوس ها داشتند به چاپ رسید،20 بیمار مبتلا به رینوسینوزیت مزمن تحت درمان با کلاریترومایسین با دوز 400 میلی گرم روزانه به مدت 8 الی 12 هفته قرار گرفتند و نتایج حاکی از آن بود که سطح 8 IL- که فاکتور اصلی در ایجاد التهاب در رینوسینوزیت مزمن است به نحو چشمگیر و معنی داری کاهش یافته است و علائم بالینی نیز کاهش پیدا کرد(13). در مطالعه حاضر نیز علائم بالینی کاهش یافت ولی سطح  8 IL- اندازه گیری نشد. در مطالعه پارک، میزان بروز عوارض داکسی سیکلین کم بوده و در هیچ بیماری، عارضه دارویی منجر به قطع درمان نشده بود، که مطابق با یافته های مطالعه حاضر می باشد (10).

    در مطالعه خانم دکتر مریم امینی و همکاران، از بیماران دریافت کننده کلاریترومایسین، 1 نفر(3/3%) به درد شکم، 2 نفر(7/7%) به اسهال، 1 نفر(3/3%) به تهوع، 3 نفر(10%) به بی اشتهایی و 2 نفر(7/7%) به راش دچار شدند،که تقریبا˝ مشابه مطالعه حاضر بود (3). در مقاله ای که در مجله  Clinical Therapy در فوریه سال 1999 به چاپ رسید، درد شکمی در تجویز کلاریترومایسین (6/3%) و تغییر مزه دهان(7/8%) گزارش شده بود، اما در مطالعه ما 7/22% بیماران به تغییر مزه دهان دچار شدند (14). همچنین در مقاله دیگری که در آوریل سال 1999 در مجله  Ann Otol Rhinol Laryngolبه چاپ رسید عوارض زیر را بدون ذکر درصد، در مصرف کنندگان کلاریترومایسین شایعتر دانسته است: اسهال، تغییر مزه دهان، تهوع، سردرد و حالت گیجی، اما در مطالعه حاضر بیماری به اسهال ، سردرد و حالت گیجی دچار نشد (15).

    نتیجه گیری                                                             

    نتایج این مطالعه حاکی از آن است که درصد موفقیت درمانی داکسی سیکلین در درمان رینوسینوزیت مزمن باکتریال از نظر بهبودی علایم بالینی و یافته های سی تی اسکن بالاتر از آزیترومایسین و کلاریترومایسین می باشد و درصد موفقیت درمانی آزیترومایسین از نظر بهبودی کامل علایم بالینی و       یافته های سی تی اسکن بالاتر از کلاریترومایسین می باشد. با توجه به درصد موفقیت بالینی بالای داکسی سیکلین در بهبود علایم بالینی و یافته های سی تی اسکن، تجویز این دارو در درمان بیماران مبتلا به رینوسینوزیت مزمن باکتریال پیشنهاد می گردد.

    منبع مطلب : mjms.mums.ac.ir

    مدیر محترم سایت mjms.mums.ac.ir لطفا اعلامیه سیاه بالای سایت را مطالعه کنید.

    چگونه عفونت سینوس را درمان کنیم؟

    به گزارش گروه وبگردی باشگاه خبرنگاران جوان؛  سینوس‌ها حفره‌های کوچکی در پیشانی هستند که وظایف متعددی را بر عهده دارند، از جمله مرطوب کردن هوایی که تنفس می‌کنیم. بعضی وقت‌ها سینوس‌ها نمی‌توانند به خوبی با پاتوژن‌ها بجنگند که در نتیجه نشانه‌های عفونت سینوسی در بدن نمایان می‌شود.

    چگونه عفونت سینوس را درمان کنیم؟

    بیشتربخوانید:همه چیز درباره سینوزیت

    از نشانه‌های این نوع عفونت ورم سینوس‌ها، افزایش خلط، سردرد، سرفه، گرفتگی و گاهی اوقات تب است بستگی به نوع عفونت‌تان راه‌های مختلفی برای درمان آن وجود دارد. 

    ۱. تشخیص علائم اولیه

    سردرد

    فشار در اطراف چشم‌ها

    گرفتگی بینی

    آبریزش بینی

    گلو درد

    سرفه

    تنفس سخت

    تب

    معمولا سینوزیت با همین علائم بروز پیدا می‌کند و اگر از نوع مزمن باشند ممکن است بعد از ۵تا ۷ روز بدتر شوند.

    ۲. چند روز است که این علائم را دارید؟

    سینوزیت ممکن است عادی باشد و قبل از ۴ هفته خوب شوید، و یا ممکن است مزمن باشد تا ۱۲ هفته طول بکشد. اگر بیشتر از این مدت طول بکشد نشان دهنده‌ی بدتر بودن سینوزیت‌تان نیست.

    سینوزیت‌های عادی ممکن است به دلایل زیادی رخ دهند که رایج‌ترین آن‌ها ویروس است. شما ممکن است بعد از سرماخوردگی دچار سینوزیت شوید. این دست سینوزیت معمولا بعد از ۷-۱۴ روز بهتر خواهند شد.

    آلرژی از جمله دلایل سینوزیت‌های مزمن است. اگر آسم یا پولیپ بینی دارید و یا سیگار می‌کشید، احتمال ابتلای شما به سینوزیت مزمن بیشتر است.

    ۳. دمای بدن‌تان را چک کنید

    سینوزیت‌هایی که بر پایه‌ی آلرژی هستند معمولا با تب همراه نیستند. سینوزیت‌هایی که به دلیل عفونت به وجود آمده‌اند، مثل سرما خوردگی، ممکن است با تب همراه باشند. تب بالا معمولا نشانه‌ی عفوت باکتریایی سینوزیت است.

    ۴. خلط زرد تیره با سبز دارید

    خلط زرد تیره یا سبز با بوی بد یا مزه‌ی بد می‌تواند نشانه‌ی عفوت باکتریایی باشد. اگر فکر می‌کنید دچار چنین عفونتی شده‌اید، به پزشک مراجعه کنید.

    پزشکان معمولا سعی می‌کنند قبل از اینکه به شما‌آنتی‌بیوتیک بدهند با راه‌های دیگری سینوزیت‌تان را درمان کنند، چراکه مصرف بیش اندازه‌ی آنتی‌بیوتیک می‌تواند احتمال ابتلا به عفونت‌های مقاوم به آنتی‌بیوتیک را افزایش دهد. در ضمن آنتی بیوتیک فقط می‌تواند عفونت‌های باکتریایی سینوزیت را برطرف کند.

    ۵. چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنید

    علاوه‌بر علائم بالا، علائم دیگری هم هستند که اگر آن‌ها را مشاهده کردید باید به پزشک مراجعه کنید. از جمله:

    علائم‌تان بیش از ۱۰ روز ادامه داشت.

    علائمی همچون سردرد که با مسکن هم آرام نمی‌شوند.

    سرفه‌هایی با خلط خونی، سبز یا زرد تیره همراه است.

    تنگی نفس یا سنگین بودن قفسه سینه.

    درد شدید در گردن

    درد گوش

    تغییر دید و تاری دید

    افزایش واکنش‌های آلرژیک نسبت به داروها

    شدید شدن علائم آسم در افراد آسمی

    راه‌های درمان:

    ۱. اگر می‌خواهید خودتان دارو مصرف کنید حتما با پزشک مشورت کنید. به هیج وجه داروهایی که برای بزرگسالان است به کودکان ندهید. بسیاری از داروهای سرماخوردگی برای کودکان مناسب نیست. خانم‌های باردار هم به هیج وجه نباید سرخود دارو مصرف کنند.

    ۲. اگر پزشک به شما آنتی‌بیوتیک داد، حتما طبق دستور آن را مصرف کنید. حتی اگر بیماری‌تان بهبود یافت، مصرف آنتی بیوتیک را قطع نکنید و تا پایان دوره درمان دارو را مصرف کنید. این کار احتمال برگشت بیماری یا تبدیل آن به عفونت مقاوم به آنتی بیوتیک را کم می‌کند.

    ۳. اگر سینوزیتتان با آلرژی‌های فصلی همراه شده است، مصرف آنتی‌هیستامین می‌تواند به شما کمک کند. آنتی هیستامین می‌تواند واکنش‌های آلرژیک بدن‌تان را کم کند. می‌توانید با پزشک یا داروساز مشورت کنید تا ببینید کدام نوع آنتی هیستامین می‌تواند به شما کمک کند.

    ۴. از مسکن‌ها استفاده کنید تا دردتان کمتر شود. مسکن سینوزیت شما را خوب نمی‌کند، فقط درد را کمتر می‌کند.

    ۵. از اسپری‌های بینی استفاده کنید تا برای مدت کمی هم که شده راه سینوزیت‌ها باز شود.

    ۶. از داروهای ضد احتقان استفاده کنید تا راه بینی‌تان باز و درد سینوس‌تان کم شود. ولی از این دارو بیشتر از ۳ روز استفاده نکنید. استفاده بیش از حد آن مضر است.

    ۷. سعی کنید خوب استراحت کنید و از فعالیت شدید بپرهیزید. سعی کنید هنگان خواب سرتان بالاتر از بدن‌تان باشد.

    ۸. آب زیاد بنوشید.

    ۹. از سرم‌‌های شست و شو کمک بگیرید و بینی خود را شست و شو دهید.

    ۱۰. بخور گرم می‌تواند سینوزیت‌های‌تان مرطوب کند و تنفس‌تان را راحت‌تر کند.

    ۱۱. از کمپرس گرم استفاده کنید تا درد و فشار در ناحیه‌ی سینوزتان کم شود.

    ۱۲. تحقیقات نشان می‌دهد مصرف غذاهای داریه ادویه مثل فلفل قرمز می‌تواند در تمیز شدن سینوزیت‌های‌تان کمک کند.

    ۱۳. مصرف چای گرم می‌تواند گلو دردتان را بهتر کند، مخصوصا اگر با عسل و زنجبیل نیز همراه باشد.

    ۱۴. خودن مایعات، مخصوصا مایعات گرم سرفه‌های‌تان را هم بهتر می‌کند.

    ۱۵. سیگار نکشید

    پیشگیری

    برای پیشگیری بهتر است واکسن آنفولانزا بزنید.

    در محیط‌های آلوده از ماسک استفاده کنید.

    دست‌های‌تان را خوب بشویید.

    آب، سبزیجات و میوه به مقدار زیاد مصرف کنید.

    منبع: سلامت نیوز

    انتهای پیام/

    ترفندهای ساده برای جلوگیری از عفونت سینوزیت+ پیشگیری

    منبع مطلب : www.yjc.ir

    مدیر محترم سایت www.yjc.ir لطفا اعلامیه سیاه بالای سایت را مطالعه کنید.

    جواب کاربران در نظرات پایین سایت

    مهدی : نمیدونم, کاش دوستان در نظرات جواب رو بفرستن.

    میخواهید جواب یا ادامه مطلب را ببینید ؟
    مهدی 2 سال قبل
    0

    نمیدونم, کاش دوستان در نظرات جواب رو بفرستن.

    برای ارسال نظر کلیک کنید